Bem-vindo à Magalhães & Moreno Advogados Preencha nossa ficha trabalhista simplificada Ficha Trabalhista Simplificada Preencha todos os campos com muita atenção para que assim possamos dar um feedback assertivo sobre o seu caso Dados Pessoais Todos os campos com * são de preenchimento obrigatório. Nome do Cliente * Telefone principal – WhatsApp Celular * Telefone recado * Contato para recado* Telefone recado Contato para recado E-mail Facebook Instagram Tik Tok Polo Passivo Todos os campos com * são de preenchimento obrigatório. Parte Contrária (Empresa Contratante) CNPJ Parte Contrária (Empresa Tomadora Serviços) CNPJ Empresas do mesmo grupo econômico? SimNão Empresas tomadoras de serviços? * SimNão A prestação de serviços ocorria para uma empresa terceira? (informar nome da empresa, CNPJ e endereço completo) Local da contratação: Local em que trabalhava: Trabalhou para outra empresa do grupo? SimNão Preencher apenas se a resposta anterior for SIM. Em quais empresas? Cite os nomes Quais eram as atividades executadas em cada uma delas? Dados Contratuais Todos os campos com * são de preenchimento obrigatório. Período total Trabalhado: Data de início * Data de saída * Período de Registro em Carteira: Data de início Data de saída Sem registo Sim Função * Setor * Último salário Rescisão Contrato ativo? * SimNão Motivo Da Saída Do Emprego* DispensadoPediu DemissãoJusta CausaAcordo 20%Outros Recebeu Verbas Rescisórias SimNão Se Sim, Qual Valor? Aviso Prévio TrabalhadoIndenizado CTPS Baixada * SimNão Recebeu no Prazo de 10 Dias Corridos? SimNão Se Não, Quantos Dias Levaram Até o Recebimento? Possui Salários Atrasados? * SimNão Se Sim, Quantos Salários? Possui Férias Vencidas? * SimNão Se Sim, Quantas Férias Estão Vencidas? FGTS Depositado Integralmente? * SimNão Se Sim, Qual o Valor? 40% Depositado Integralmente? SimNão Se Sim, Qual o Valor? Alguma Estabilidade Para o Cliente? * SimNão Se Sim, Qual o Tipo da Instabilidade? Pedidos e Observações Diferenças Salariais EquipaçãoDesvioAcumuloReajustePagam. Por Fora Paradigmas Período Salário Paradigma Pedidos e Observações Insalubridade e Periculosidade Se Houver Algum Adicional Por Favor Marque abaixo Inflam.Eletric.MotoVigilRuídoCalorFrioQuimicosRadiação PericulosidadeInsalubridade Pedidos e Observações Jornadas de Trabalho Anotava a Jornada de Trabalho em Cartão de ponto? * SimNão Cartão de Ponto Reflete a Jornada Real?* SimNão Horário Contratual Horário Início Horário Término Quantos Funcionário? + de 20- de 20 Hora Efet. Trabalhada Horário Início * Horário Término * Escala * Dias da Semana * Nul. Acordo de Compensação * SimNão Se Sim, Qual? Trabalhava em Feriados? * SimNão Se Sim, Como Era? Intervalo Intrajornada era suprimido * SimNão Tempo de intervalo médio usufruído Intervalo Interjornada era suprimido * SimNão Hra Início Interv Interjornada Hra Fim Interv Interjornada Trabalhava Sobreaviso / Plantão? * SimNão Se Sim, Descreva Como Era Pedidos e Observações Direitos Convencionais Dispensa Pré Data Base? * SimNão Se Sim, Descreva Mais Detalhes Dispensa Pré Aposentadoria? * SimNão Se Sim, Descreva Mais Detalhes Estabilidade Pós Alta Prev.? * SimNão Se Sim, Descreva mais detalhes Abono Aposentadoria? * SimNão Descreva mais detalhes sobre o abono Rescisão Complementar? * SimNão Descreva Mais Detalhes Sobre a Rescisão Complementar Recebia Vale Refeição? * SimNão Se Sim, Qual o Valor do Vale Refeição? Recebia Vale Alimentação? * SimNão Se Sim, Qual o Valor do Vale Refeição? Multas Normativas? * SimNão Se sim, Quais Multas Normativas? Outras Multas? * SimNão Se Sim, Quais Multas? Assédio Sofreu Assédio Moral? * SimNão Sofreu Assédio Sexual? * SimNão Sofreu Dano Moral? * SimNão Explicação Sobre o Assédio Se sofreu algum assédio, quem fazia? Doença do trabalho e/ou Acidente do trabalho Acidente ou Doença do Trabalho * SimNão Em que data os sintomas (dores) tiveram início? Descreve Mais Detalhes do Acidente ou Doença Sofreu algum acidente doméstico no local onde sente dores? * SimNão Explicação sobre o acidente doméstico Recebeu treinamento/orientação de como pegar peso?* SimNão Fazia ginástica laboral?* SimNão Abriu Cat? SimNão Ficou Afastado? SimNão Se Ficou Afastado, Informe o Período Acidente do Trabalho ou Doença do Trabalho em qual parte do corpo: Mão direitaMão esquerdaCotovelo DireitoCotovelo EsquerdoOmbro DireitoOmbro EsquerdoJoelho DireitoJoelho EsquerdoPé DireitoPé EsquerdoColuna CervicalColuna ToráxicaColuna LombarOutro Algum dano estético? SimNão Se sim, qual? Teve despesas médicas? Tem comprovantes/recibos? Ficou Alguma Sequela? SimNão Preencher apenas se a resposta anterior for SIM. Possui CNH de pessoa deficiente? SimNão Possui Cartão de Estacionamento de pessoa deficiente? SimNão Possui algum outro documento que enquadra como deficiente? SimNão Tem limitação de movimento? SimNão Tem dormências? SimNão Tem perda de força? SimNão Sentes dores habituais? SimNão A dor é constante o dia inteiro? SimNão Ao sair da empresa fazia alguma atividade doméstica, como, cuidar dos filhos ou fazer comida? SimNão Toma remédios? SimNão A dor atrapalhou ou atrapalha seu sono atualmente? Acordava de noite? SimNão Acorda com dores? SimNão Ao sentar, consegue levantar normalmente da cadeira? SimNão Dirige normalmente? SimNão Carro é adaptado? SimNão Pessoa obesa? SimNão O peso atual é o mesmo peso em relação ao peso do início da doença? SimNão Mudou de função na empresa? SimNão Foi reabilitado pelo INSS? SimNão Médico particular determinou a mudança de função? SimNão Atualmente trabalha em função similar? SimNão Trabalha ou trabalhou como UBER após a demissão? SimNão Detalhes das respostas acima, caso necessário. Preencha de acordo com as condições: Normal = consegue realizar a atividade sem nenhuma dificuldade; Parcial = consegue realizar a atividade com algum grau de dificuldade; Incapaz = não consegue realizar a atividade de modo algum; Função que exerce no trabalho? NormalParcialIncapaz Dirige veículos? NormalParcialIncapaz Passa pano na casa? NormalParcialIncapaz Cozinhar? NormalParcialIncapaz Lavar roupa? NormalParcialIncapaz Pentear o cabelo? NormalParcialIncapaz Pratica esportes? NormalParcialIncapaz Pratica caminhada ou anda de bicicleta? NormalParcialIncapaz Levantar da cama ou cadeira? NormalParcialIncapaz Rotacionar a coluna? NormalParcialIncapaz Flexionar a coluna? NormalParcialIncapaz Levantar braços? NormalParcialIncapaz Consegue tocar as costas com o braço? NormalParcialIncapaz Levantar a pernas? NormalParcialIncapaz Quando deitado, consegue levantar a perna? NormalParcialIncapaz Outras limitações ou escreva detalhes das limitações acima, caso necessário. ANÁLISE DO NEXO CAUSAL (POSSÍVEL CULPA DA EMPRESA) Acidente típico? SimNão Sofreu acidente do trabalho? SimNão Doença do trabalho? SimNão As dores começaram em casa ou no trabalho? SimNão Houve abertura de CAT? SimNão Após sair da empresa teve melhoras? SimNão Há outros empregados com os mesmos problemas/doenças? SimNão Já passou com o médico da empresa para tratar da doença? SimNão Pegava peso? SimNão Movimentos repetitivos? SimNão Intoxicação química? SimNão Em que data teve início a doença / as dores? Detalhes aqui as razões pelas quais entende que há culpa da empresa em face da doença/acidente: TRATAMENTOS JÁ REALIZADOS Fisioterapia SimNão Quiropraxia SimNão RPG SimNão Bloqueio SimNão Acupuntura SimNão Cirurgia SimNão Outro SimNão Atualmente faz tratamento? SimNão Teve melhora com o tratamento? SimNão Precisará fazer novos tratamentos? SimNão Detalhes aqui as respostas acima, especialmente, cirurgias realizadas e suas datas, se necessário Outros Recebia Vale Transporte? * SimNãoDispensou Observações Sobre o Vale Transporte Pedido de Liminar? * SimNão Observações Sobre a Liminar Pedidos e Observações Testemunhas? * SimNão Porque? Juntar CCT? * SimNão Se Sim, Qual e quais anos? Tramitação Preferencial por ser Idoso? * SimNão Anotações internas do escritório DATA DA PRESCRIÇÃO * Como conheceu o escritório: * Indicação clienteIndicação famíliaIndicação amigoIndicação internaYoutubeFacebookInstagramTik TokGooglePlaca RuaOutro Informações Importantes a serem OMITIDAS na petição Inicial Possível Causa Previdenciária? * SimNão Especifique o tipo de ação: Demais Orientações Especiais para Distribuição RT Similar no Esc. Para Usar de Modelo? * SimNão Se Sim, Informe a RT CTPS Verificada C/ Possível RT Em Face De Empresa Anterior? * SimNão Cliente Ficou Devendo Algum Documento? * SimNão Se Sim, Quais? Pessoas Que Possa Indicar? * SimNão Nome Indicação Telefone Indicação Nome Indicação Telefone Indicação Nome de quem atendeu: * Nome de quem irá elaborar a inicial: * CT: * VC: * CC: * Manual entregue? * SimNão Leia Atentamente Antes de Finalizar Declaro, sob as penas da lei que, as informações constantes nesta ficha de atendimento representam a verdade e foram por mim repassadas, bem como estou ciente de que as informações incorretas poderão ensejar a condenação ao pagamento de honorários de sucumbência e litigância de má fé com a aplicação das penas pecuniárias decorrentes. Declaro ainda que recebi todas as informações e explicações sobre o presente documento, bem como sobre o contrato de honorários, procuração e declaração de pobreza as quais assinei de livre e espontânea vontade, sem nenhum vício de consentimento ou dúvida quanto ao seu teor, forma e conteúdo. * Autorizo expressamente que Magalhães e Moreno Sociedade de Advogados ingresse com a Reclamação trabalhista contra a empresa ora mencionada. Atenção: Revise todo conteúdo informado antes de clicar em Finalizar Cadastro Finalizar Cadastro Dados Pessoais Todos os campos com * são de preenchimento obrigatório. Nome do Cliente * Telefone principal – WhatsApp Celular * Telefone recado * Contato para recado* Telefone recado Contato para recado E-mail Facebook Instagram Tik Tok Polo Passivo Todos os campos com * são de preenchimento obrigatório. Parte Contrária (Empresa Contratante) CNPJ Parte Contrária (Empresa Tomadora Serviços) CNPJ Empresas do mesmo grupo econômico? SimNão Empresas tomadoras de serviços? * SimNão A prestação de serviços ocorria para uma empresa terceira? (informar nome da empresa, CNPJ e endereço completo) Local da contratação: Local em que trabalhava: Trabalhou para outra empresa do grupo? SimNão Preencher apenas se a resposta anterior for SIM. Em quais empresas? Cite os nomes Quais eram as atividades executadas em cada uma delas? Dados Contratuais Todos os campos com * são de preenchimento obrigatório. Período total Trabalhado: Data de início * Data de saída * Período de Registro em Carteira: Data de início Data de saída Sem registo Sim Função * Setor * Último salário Rescisão Contrato ativo? * SimNão Motivo Da Saída Do Emprego* DispensadoPediu DemissãoJusta CausaAcordo 20%Outros Recebeu Verbas Rescisórias SimNão Se Sim, Qual Valor? Aviso Prévio TrabalhadoIndenizado CTPS Baixada * SimNão Recebeu no Prazo de 10 Dias Corridos? SimNão Se Não, Quantos Dias Levaram Até o Recebimento? Possui Salários Atrasados? * SimNão Se Sim, Quantos Salários? Possui Férias Vencidas? * SimNão Se Sim, Quantas Férias Estão Vencidas? FGTS Depositado Integralmente? * SimNão Se Sim, Qual o Valor? 40% Depositado Integralmente? SimNão Se Sim, Qual o Valor? Alguma Estabilidade Para o Cliente? * SimNão Se Sim, Qual o Tipo da Instabilidade? Pedidos e Observações Diferenças Salariais EquipaçãoDesvioAcumuloReajustePagam. Por Fora Paradigmas Período Salário Paradigma Pedidos e Observações Insalubridade e Periculosidade Se Houver Algum Adicional Por Favor Marque abaixo Inflam.Eletric.MotoVigilRuídoCalorFrioQuimicosRadiação PericulosidadeInsalubridade Pedidos e Observações Jornadas de Trabalho Anotava a Jornada de Trabalho em Cartão de ponto? * SimNão Cartão de Ponto Reflete a Jornada Real?* SimNão Horário Contratual Horário Início Horário Término Quantos Funcionário? + de 20- de 20 Hora Efet. Trabalhada Horário Início * Horário Término * Escala * Dias da Semana * Nul. Acordo de Compensação * SimNão Se Sim, Qual? Trabalhava em Feriados? * SimNão Se Sim, Como Era? Intervalo Intrajornada era suprimido * SimNão Tempo de intervalo médio usufruído Intervalo Interjornada era suprimido * SimNão Hra Início Interv Interjornada Hra Fim Interv Interjornada Trabalhava Sobreaviso / Plantão? * SimNão Se Sim, Descreva Como Era Pedidos e Observações Direitos Convencionais Dispensa Pré Data Base? * SimNão Se Sim, Descreva Mais Detalhes Dispensa Pré Aposentadoria? * SimNão Se Sim, Descreva Mais Detalhes Estabilidade Pós Alta Prev.? * SimNão Se Sim, Descreva mais detalhes Abono Aposentadoria? * SimNão Descreva mais detalhes sobre o abono Rescisão Complementar? * SimNão Descreva Mais Detalhes Sobre a Rescisão Complementar Recebia Vale Refeição? * SimNão Se Sim, Qual o Valor do Vale Refeição? Recebia Vale Alimentação? * SimNão Se Sim, Qual o Valor do Vale Refeição? Multas Normativas? * SimNão Se sim, Quais Multas Normativas? Outras Multas? * SimNão Se Sim, Quais Multas? Assédio Sofreu Assédio Moral? * SimNão Sofreu Assédio Sexual? * SimNão Sofreu Dano Moral? * SimNão Explicação Sobre o Assédio Se sofreu algum assédio, quem fazia? Doença do trabalho e/ou Acidente do trabalho Acidente ou Doença do Trabalho * SimNão Em que data os sintomas (dores) tiveram início? Descreve Mais Detalhes do Acidente ou Doença Sofreu algum acidente doméstico no local onde sente dores? * SimNão Explicação sobre o acidente doméstico Recebeu treinamento/orientação de como pegar peso?* SimNão Fazia ginástica laboral?* SimNão Abriu Cat? SimNão Ficou Afastado? SimNão Se Ficou Afastado, Informe o Período Acidente do Trabalho ou Doença do Trabalho em qual parte do corpo: Mão direitaMão esquerdaCotovelo DireitoCotovelo EsquerdoOmbro DireitoOmbro EsquerdoJoelho DireitoJoelho EsquerdoPé DireitoPé EsquerdoColuna CervicalColuna ToráxicaColuna LombarOutro Algum dano estético? SimNão Se sim, qual? Teve despesas médicas? Tem comprovantes/recibos? Ficou Alguma Sequela? SimNão Preencher apenas se a resposta anterior for SIM. Possui CNH de pessoa deficiente? SimNão Possui Cartão de Estacionamento de pessoa deficiente? SimNão Possui algum outro documento que enquadra como deficiente? SimNão Tem limitação de movimento? SimNão Tem dormências? SimNão Tem perda de força? SimNão Sentes dores habituais? SimNão A dor é constante o dia inteiro? SimNão Ao sair da empresa fazia alguma atividade doméstica, como, cuidar dos filhos ou fazer comida? SimNão Toma remédios? SimNão A dor atrapalhou ou atrapalha seu sono atualmente? Acordava de noite? SimNão Acorda com dores? SimNão Ao sentar, consegue levantar normalmente da cadeira? SimNão Dirige normalmente? SimNão Carro é adaptado? SimNão Pessoa obesa? SimNão O peso atual é o mesmo peso em relação ao peso do início da doença? SimNão Mudou de função na empresa? SimNão Foi reabilitado pelo INSS? SimNão Médico particular determinou a mudança de função? SimNão Atualmente trabalha em função similar? SimNão Trabalha ou trabalhou como UBER após a demissão? SimNão Detalhes das respostas acima, caso necessário. Preencha de acordo com as condições: Normal = consegue realizar a atividade sem nenhuma dificuldade; Parcial = consegue realizar a atividade com algum grau de dificuldade; Incapaz = não consegue realizar a atividade de modo algum; Função que exerce no trabalho? NormalParcialIncapaz Dirige veículos? NormalParcialIncapaz Passa pano na casa? NormalParcialIncapaz Cozinhar? NormalParcialIncapaz Lavar roupa? NormalParcialIncapaz Pentear o cabelo? NormalParcialIncapaz Pratica esportes? NormalParcialIncapaz Pratica caminhada ou anda de bicicleta? NormalParcialIncapaz Levantar da cama ou cadeira? NormalParcialIncapaz Rotacionar a coluna? NormalParcialIncapaz Flexionar a coluna? NormalParcialIncapaz Levantar braços? NormalParcialIncapaz Consegue tocar as costas com o braço? NormalParcialIncapaz Levantar a pernas? NormalParcialIncapaz Quando deitado, consegue levantar a perna? NormalParcialIncapaz Outras limitações ou escreva detalhes das limitações acima, caso necessário. ANÁLISE DO NEXO CAUSAL (POSSÍVEL CULPA DA EMPRESA) Acidente típico? SimNão Sofreu acidente do trabalho? SimNão Doença do trabalho? SimNão As dores começaram em casa ou no trabalho? SimNão Houve abertura de CAT? SimNão Após sair da empresa teve melhoras? SimNão Há outros empregados com os mesmos problemas/doenças? SimNão Já passou com o médico da empresa para tratar da doença? SimNão Pegava peso? SimNão Movimentos repetitivos? SimNão Intoxicação química? SimNão Em que data teve início a doença / as dores? Detalhes aqui as razões pelas quais entende que há culpa da empresa em face da doença/acidente: TRATAMENTOS JÁ REALIZADOS Fisioterapia SimNão Quiropraxia SimNão RPG SimNão Bloqueio SimNão Acupuntura SimNão Cirurgia SimNão Outro SimNão Atualmente faz tratamento? SimNão Teve melhora com o tratamento? SimNão Precisará fazer novos tratamentos? SimNão Detalhes aqui as respostas acima, especialmente, cirurgias realizadas e suas datas, se necessário Outros Recebia Vale Transporte? * SimNãoDispensou Observações Sobre o Vale Transporte Pedido de Liminar? * SimNão Observações Sobre a Liminar Pedidos e Observações Testemunhas? * SimNão Porque? Juntar CCT? * SimNão Se Sim, Qual e quais anos? Tramitação Preferencial por ser Idoso? * SimNão Anotações internas do escritório DATA DA PRESCRIÇÃO * Como conheceu o escritório: * Indicação clienteIndicação famíliaIndicação amigoIndicação internaYoutubeFacebookInstagramTik TokGooglePlaca RuaOutro Informações Importantes a serem OMITIDAS na petição Inicial Possível Causa Previdenciária? * SimNão Especifique o tipo de ação: Demais Orientações Especiais para Distribuição RT Similar no Esc. Para Usar de Modelo? * SimNão Se Sim, Informe a RT CTPS Verificada C/ Possível RT Em Face De Empresa Anterior? * SimNão Cliente Ficou Devendo Algum Documento? * SimNão Se Sim, Quais? Pessoas Que Possa Indicar? * SimNão Nome Indicação Telefone Indicação Nome Indicação Telefone Indicação Nome de quem atendeu: * Nome de quem irá elaborar a inicial: * CT: * VC: * CC: * Manual entregue? * SimNão Leia Atentamente Antes de Finalizar Declaro, sob as penas da lei que, as informações constantes nesta ficha de atendimento representam a verdade e foram por mim repassadas, bem como estou ciente de que as informações incorretas poderão ensejar a condenação ao pagamento de honorários de sucumbência e litigância de má fé com a aplicação das penas pecuniárias decorrentes. Declaro ainda que recebi todas as informações e explicações sobre o presente documento, bem como sobre o contrato de honorários, procuração e declaração de pobreza as quais assinei de livre e espontânea vontade, sem nenhum vício de consentimento ou dúvida quanto ao seu teor, forma e conteúdo. * Autorizo expressamente que Magalhães e Moreno Sociedade de Advogados ingresse com a Reclamação trabalhista contra a empresa ora mencionada. Atenção: Revise todo conteúdo informado antes de clicar em Finalizar Cadastro Finalizar Cadastro
